总教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学原为华山该医院 章悦

来源丨章悦的公众号

沃尔夫有个朋友说要学的水声，我告诉她的水声很致命。这是我最近相遇的一个近来。

这个病变是一名年轻未婚，她于 2018 年 3 月 15 日来华山该医院神经细胞内科求医，她有着让人羡慕的业余球队—专职的的水声教练。

在 3 月 10 日以前她一直在给学员动手的水声培训，3 月 10 日她潜完的水诱发一次自觉精神上，手部神经开放性，口腔惊吓及，数分钟后清醒，显然这是一次发作发作。其后她每日恶心头晕，脖子肿，萎靡不振，所以她来院求医了，来院以前病变不曾有动手任何检查。

换动手你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：颈动脉底楼。

因为曾我听王教授查房说过，他有一例病变是的水声员，曾牵涉到过多次静脉底楼。

以前我科病房床位座无虚席，所以我建议到附近的该医院求医，到了那里很快就收入院。当天下午就出了结果，作答是脑细胞癌（平面图 1）。腰穿著放出来全是血开放性混合物，即空腔下腔肿大。

平面图 1 左边颈内颈动脉不不知显影，右侧颈内颈动脉操作者不知脑细胞癌，并常有多根静脉狭小

我之以前不认识的水声，当我不知到这个病人时我不曾什么思路，除了明白王教授的近来外，不曾有其他更多鉴别诊疗，所以我将的水声对神经细胞系统毒害动手一些梳理。

的水声导致的主要神经细胞系统毒害有毫巴伤及、减压病、氧之中毒和静脉损伤及，其他不致使的或者因果关系不说明的损害有恶心、认知功能精神上、冷酷行为改变、杏仁核无呕吐开放性病灶等，本文不展开讨论。

毫巴伤及

首先来讲课一下之中学的医学知识，我们人类生活在地球上，时刻太重着空气对我们的受压，即大毫巴，其微小为 101.3 千帕，我们辩解已就让，不曾有任何感。

但是到了的水就不一样了，当我们咋一跳到划艇池里，我们第一感就是右臂被压住了，不曾错，这个就是的水对我们身体的额外受压。

当我们伪装成的水声 10 米，的水就亦会额外给我们身体导致一个 101.3 千帕的受压，根据玻义哑广义相对论，在一数学模型定温下，状态方程的尺寸与的水蒸气的压强成反比，所以随着受压的增大，的水蒸气的尺寸就亦会附加缩小（不知平面图 2）。

平面图 2 的水平面上的毫巴为 1 个大毫巴，充气每往的水艇员 10 米，受到很多人的受压就亦会减小一个大毫巴，而根据玻意哑广义相对论，的水蒸气的尺寸和其所受的受压相乘为一恒定参数，所以越往艇员，充气的尺寸附加的越小。

比如潜到的水声 40 米，漂浮上的大充气里的的水蒸气尺寸可以压得只有本来的 1/5。如果这个时候不曾多久把充气放，让它回到漂浮上，充气里的的水蒸气尺寸亦会不曾多久减慢 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把充气换动手是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 哥斯达黎加一名的水声员出的水过快，然后皮肤下显现出大量的气肿

我们所说的第一类的的水声毒害是毫巴伤及，就是基于上述这个数学模型，是由于伪装成或浮出漂浮过快随之而来，它往往牵涉到在体液出口狭小的穿著孔体液内，比如哑道和呼吸系统（呼吸道虽也是穿著孔，但无奈嘴里太大），伪装成过快随之而来穿著孔内的水蒸气随之压缩成，穿著孔外壁的体液或者体液大量溶化；浮出过快亦会随之而来穿著孔内的水蒸气随之减慢，痰破穿著孔，这种反应随着深入潜出而立竿不知影。

哑：哑分为之中哑和内哑。

之中哑：鼓膜破裂随之而来哑聋，致使的痰破面神经细胞管骨质随之而来区域内开放性面瘫。

内哑：半规管破裂随之而来短暂开放性。

呼吸系统：肺部是体液小得多的穿著孔体液内。

当肺部内的水蒸气减慢时空气破入静脉可随之而来脑细胞的水蒸气栓塞，存在心房卵圆孔未闭者尤其细心。其复发急骤，往往在浮出漂浮 5 分钟内显现出。

最少不知的呕吐是全局开放性呕吐—自觉精神上，其他表现有发作，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。脑细胞气栓的显现出往往和不确实的的水声习惯有关，当在的水声灌装空气快耗损时，人往往亦会急着浮出漂浮，并且在浮出过程之中不熟练的的水声者亦会习惯开放性的屏气，这样的话就极为致命。

脑细胞气栓往往几分钟到几天内内加重，疗程上不适用同样的抗血小板药物，而应该使用高压氧久，减小毫巴以使脑细胞静脉之中的泡泡尺寸缩小以利于排出。

减压病

空气之中的主要成分是氮气（78%）和氢气（21%），它们在商科开放性质上有区别：氮气不混溶的水，氢气能稍稍混溶的水（30 ml/L）；氮气不会和体液之中的三价紧密结合，而氢气能和三价紧密结合；氮气不会被细胞的组织来进行耗费，而氢气可以被细胞的组织来进行。

所以当很多人毫巴很高时，氮气被很不情愿地摁入体液的组织之中去，可它一直在伺机逃脱以寻求报复，如果此时不曾多久很多人受压降高于，的组织器官里的氮气就亦会被拘禁转回体液，可氮气也不受体液待不知，所以它就并不所需在体液当之中逐步形成一个一个气泡，如同开了一瓶可乐一样（平面图 4），这个就是减压病的数学模型。

平面图 4 这是一个神经细胞系统，蓝色的是脑细胞表面的静脉静脉，静脉里可不知到一个个气泡。这是尸检，详述的水声病真亦会惨死人！

减压病增生脸部多体液内包括神经细胞系统（脑细胞、脑细胞部、外周神经细胞及静脉），其之中脑细胞部受累表现最为致使，可随之而来截瘫，增生神经细胞系统的呕吐和空气栓塞类似。减压病和空气栓塞有时没法区别，两者可伴随存在。

因为的组织向静脉拘禁的水蒸气所需一定时间，减压病往往牵涉到在浮出漂浮的半天内到 1 天内之间，而不像的水蒸气栓塞这么急。减压病的疗程计划和空气栓塞相似，要注意的是病变不可使用直升到机转运，否则在高空之中毫巴显得更高于，体液之中可能会逐步形成气泡。

氧之中毒

在的水声吸入灌装氢气，呼吸系统里的氧分压亦会升到高。过高的氧分压亦会显现出呼吸系统的水肿，这也是我们经常使用呼吸机不会长时间打纯氧的道理。

对于神经细胞系统，过高的氧分压也有毒害，的水声者有可能牵涉到头晕、恶心和发作，如果的水声医务人员在的水牵涉到发作将十分致命，并且救援者也是进退两难，摊人不会太快，摊快了亦会牵涉到上述的毫巴伤及和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

颈动脉底楼

搜索文献，可以发现的水声和颈动脉底楼有说明的因果联系，受累静脉有静脉、椎颈动脉和脊髓等，但其具体反应机理仍然不曾学术研究可信，可能和的水声高压压迫颈部静脉、在的水转脖子及的水蒸气栓子毁损内皮有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑细胞癌

当我初诊时显然这应该是个静脉底楼，但出乎意料是个杏仁核静脉的脑细胞癌，上网搜索确实类似的病例很少，极少一例类似情形：

47 岁男开放性，因氢气耗损急速升到上漂浮，他昏倒 40 分钟后苏醒，但显现出剧烈恶心，在当地按照毫巴伤及疗程。2 同月他赴美入住当地该医院，医生动手 CT 发现是空腔下腔肿大，遂行 DSA，发现神经细胞系统以前运输颈动脉上有一 8X14 mm 的脑细胞癌（平面图 5），其复发反应机理并不可信。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示神经细胞系统以前运输颈动脉上的脑细胞癌

以前言

跑步伤及膝盖，划艇伤及哑朵，跳的水伤及额头，群众运动总有潜在受伤及的风险。而说到的水声群众运动大家就比较陌生了，这项群众运动在近年来参加的人逐渐增多（比如我朋友），它是一项潜在风险很高的群众运动，神经细胞科医生所需对的水声毒害有所认识，才不至于像我一样相遇病人手足无措。

而的水声玩游戏不对辩解群众运动有所敬畏，最终的水声以前要对自己身体状况有确实评估；下的水后务必要犹豫专业医务人员指挥，不会擅自行动；结束的水声后要继续观察自己身体的状况，如有不适要第一时间去该医院求医。

渴望这篇文章不曾吓坏我朋友的，客观来说的水声是一项很好的群众运动。

编者｜晓玮

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编者： 文千月