卒中后发作首选用药有哪些？解答卒中后发作的4大问题

病卒中都是高血压的重要疾病之一，左右有 55% 的高血压是病卒中都后惹来的，正确地相识和积极管控病卒中都后高血压具非常重要的病理意义。

1. 病卒中都后痫适度配烧和病卒中都后高血压的度量是什么？

病卒中都后痫适度配烧是所称病卒中都之前无高血压配烧的阿兹海默，并也就是说大脑和其他细胞内适度疾病等诱因后在病卒中都后一定时间内消失痫适度配烧。

脑病卒中都后痫适度配烧可分为以之前配适度痫适度配烧 (early seizure，ES) 和迟配适度痫适度配烧 (late seizure，LS)。国际间将两者的时间交界点定为 2 周，亦有其他少数科学研究将时间点区分开为 24 h、3 d、1 周或 4 周。 根据国际抗高血压联盟简要度量 (ILAE) ，目之前用 7d 来区分 ES 和 LS。

根据当之前度量，病卒中都后消失 2 次及以上非诱配适度痫适度配烧且已少于急适度症状适度配烧的时间范围，即考虑为病卒中都后高血压。

2. 以之前期痫适度配烧和迟配适度痫适度配烧的癫痫机制是否一十分相似？

2.1 以之前期痫适度配烧的癫痫机制

病卒中都后以之前期痫适度配烧的具体机制主要以外以下几个更进一步：

(1) 病卒中都起因的急适度脑细菌感染使脑元细胞膜稳定适度降低，局部脑细胞消失细胞内障碍或水电解质紊乱。

(2) 类脑递质的平衡点亢进。谷氨酸为沮丧适度递质，GABA 为诱配适度递质，当上述 2 种递质的囚禁和渗入，或沮丧/诱配失衡时可诱配高血压配烧。

(3) 梗死冶周围的发炎半暗带脑元因发炎及热生产量细胞内障碍引配过度沮丧而惹来痫十分相似放电，尤以对发炎细菌感染十分敏感的海马最难以成为高血压十分相似放电病冶。

(4) 病卒中都后各部位引配应将激反应将，阻碍钙调素并进一步阻碍钙离子水平而消失高血压配烧。

(5) 病卒中都急适度期静脉引配再通引致的再灌注细菌感染也是引配局冶适度高血压配烧的原因之一。

(6) 发炎适度病卒中都由于血肿的占位效应将、急适度颅内压增高、心脏发炎、局限或散发出的脑静脉痉挛等心理因素而惹来脑血流生产量降低，心脏发炎缺氧而引配痫适度配烧。

病卒中都后以之前期的脑发炎缺氧、心脏发炎及血肿等心理因素多可在未来都会减轻或消退，故以之前期痫适度配烧往往可另行缓解。

2.2 中都期痫适度配烧的癫痫机制

病卒中都后中都期痫适度配烧的具体机制主要以外以下几个更进一步：

(1) 基因与遗传学的一系列的科学研究配现在发炎适度病卒中都后脑内可引配繁复的遗传学变化 [10-13] ，其中都一些与高血压不存在系统性适度。

(2) 脑静脉单元持续适度的破坏 [14-16]，以外区域适度脑血流生产量 (rCBF) 的变化、血脑屏障持续适度的破坏、心脏中都不存在的配炎反应将

(3) 脑网络的变动 [17]。

(4) 中都风囊产生和胶质细胞增生。

3. 病卒中都后高血压的配烧多种类型有哪些？

病卒中都后高血压可见任何多种类型的配烧，以外单纯之外适度配烧、繁复之外适度配烧、更进一步适度强直阵挛配烧、之外适度配烧适度结核病更进一步适度配烧等。

其中都单纯之外适度配烧十分类似于，大左右有 2/3 症状表现为之外适度配烧 ，1/3 症状表现为更进一步适度配烧或之外适度配烧适度结核病更进一步适度配烧。ES 往往表现为局冶适度配烧，而 LS 以更进一步强直-阵挛适度配烧较类似于。

完全相同的病卒中都多种类型，其高血压的配烧形式也完全相同。发炎适度病卒中都以之外适度配烧 最类似于，绝大之外为 LS，发炎适度病卒中都则以更进一步适度配烧最普遍，且绝大多数是 ES。

左右 9% 的症状消失高血压年中都平衡点状态。

病卒中都后非痉挛适度高血压年中都平衡点状态病理症状关联巨大，从无症状至昏迷，因此易漏诊及误诊。4. 病卒中都后高血压配烧的有可能心理因素有哪些？

阻碍病卒中都后高血压的有可能心理因素主要涉及病卒中都多种类型、病卒中都部位及大小、病卒中都比较严重总体等, 其中都病卒中都的比较严重总体和大脑皮层细菌感染是重要的有可能心理因素。

（1）病卒中都多种类型

发炎适度病卒中都比发炎适度病卒中都并能引配痫适度配烧。

在发炎适度病卒中都症状中都，腹腔下腔发炎是病卒中都后痫适度配烧的一个高危心理因素。

在发炎适度病卒中都症状中都，比起其他梗死多种类型，之前循环梗死是另一个高危心理因素。此外，心源适度栓子起因的病卒中都并能适度结核病以之前配适度痫适度配烧。

以高血压为首配症状的脑静脉及静脉窦血栓产生十分类似于，左右 1/3 症状不存在局冶适度或者更进一步适度高血压配烧。


（2）脑病卒中都的病冶部位

病卒中都后高血压系统性的类似于大脑疾病部位分别为为大脑皮层、大脑皮层下、感觉脑等。

最类似于的致痫部位是丘脑，其次是额叶，两者均由之前体液原材料将，间接说明了病卒中都后高血压的好配部位为之前体液。

（3）其他：

多项之前瞻适度科学研究表明痴呆阿兹海默、年轻化和比较严重脑功能缺损（主要根据 NIHSS 平均分）也都是病卒中都后高血压配烧的有可能心理因素。

4. 病卒中都后高血压如何外科手术？

（1）何时开始外科手术

病卒中都后痫适度配烧一旦引配, 如何选择外科手术时机及外科手术拟议尤为重要, 不举荐在病卒中都后预防适度使用抗高血压小儿品, 由于左右 1/3 ES 及 1/2 以上 LS 都会配展为病卒中都后高血压, 因此，对于病理消失高血压配烧症状则应将该给予抗高血压外科手术。

2014 年中都国急适度发炎适度脑病卒中都诊治简要所称出：

不举荐预防适度应将用抗高血压小儿品（IV 级举荐，D 级结论）。

边缘化配烧一次或急适度期高血压配烧依靠后，不劝告一直使用抗高血压小儿品（IV 级举荐，D 级结论）。

病卒中都后 2-3 个月底再配的高血压，劝告按高血压基本上外科手术完成一直小儿品外科手术（I 级举荐，D 级结论）。

病卒中都后高血压年中都平衡点状态，劝告按高血压年中都平衡点状态外科手术原则管控（I 级举荐，D 级结论）。

（2）是否能够一直抗高血压外科手术

针对 ES 和 LS 完全相同的癫痫机制，应将回避完全相同的外科手术策略。ES 大之外能随着原配结核病的改善能自动缓解，一般不能够长时间的抗高血压小儿品外科手术，数 需短期 (3～6 个月底) 抗高血压外科手术。对于 LS 症状，由于其颅内已产生致痫病冶，癫痫机制难以在病卒中都后未来都会消除，绝大多数都会连续不断配烧，能够完成一直的、规范化的抗高血压外科手术。

（3）抗高血压小儿品选择

2013 年国际抗高血压联盟报告所称出之外适度高血压症状中都卡马西平、左乙拉西坦、苯妥英、萘尼沙胺颇为，均为 A 级举荐。而年长之外适度高血压症状，拉莫三嗪和加巴喷丁可作为中卫单小儿外科手术小儿品 (A 级结论)，但是对于病卒中都后高血压的外科手术尚无举荐意见。

左乙拉西坦因其对肝脏细胞内肽无诱导依赖性，小儿品基本粒子小及一直外科手术副依赖性小等特点，限于于病卒中都后高血压症状。左乙拉西坦和丙戊酸钠为抗病毒 AEDs，限于于高血压配烧多种类型不能恰当搭桥的症状。病卒中都后高血压症状 AEDs 的选择应将回避空无外科手术。

病卒中都后高血压的小儿品选择除考虑抗高血压外科手术的基本上选小儿特点及抗高血压小儿品动力学及小儿效学依赖性外，还应将考虑与病卒中都系统性联的问题，如肽诱导型的抗高血压小儿品本身对心肌梗死可能都会也有阻碍，因此病理上不劝告该类小儿品与新型抗凝血小儿，如阿哌沙班、达比加群联用。此外，还能够考虑与症状伴配结核病小儿品外科手术的表现形式。

参考文献

[1] Slapo GD， Lossius MI， Gjerstad L. Poststroke epilepsy ：occurrence， predictors and treatment［J］. Expert Rev Neurother， 2006， 6（12）： 1801-1809.

[2] Szaflarski JP, Rackley AY, Kleindorfer DO, et al. Incidence of seizures in the acute phase of stroke:A population-based study [J]. Epilepsia, 2008, 49:974-981.

[3] Fisher RS, Acevedo C, Arzimanoglou A, et al. Epilepsia, 2014, 55: 475.

[4] Zelano J, Lundberg R, Baars L, et al. Brain Behior, 2015, 5: e00366.

[5] Feleppa M, DiIorio W, Saracino DM. Clin Exp Hypertens, 2006, 28: 265.

[6] Sun DA, Scmbati S, Delorenzo RJ. Stroke, 2001, 32: 2344.

[7] Hwang J, Aromolaran KA, Zukin RS. Neuropsychopharmacology, 2013, 38: 167.

[8] Battaglia D, Pasca MG, Cesarini L, et al. J Child Neurol, 2005, 20: 219.

[9] Bladin CF. Seizures after stroke:A prospective multicenter study[J]. Arch Neurol, 2000, 57:1617-1662.

[10] Huang Z, Walker MC, Shah MM. J Neurosci, 2009, 29: 10979.

[11] Jung S,Jones TD,Lugo Jr JN,et al.J Neurosci,2007,27:13012.

[12] Jung S, Warner LN, Pitsch J, et al. J Neurosci, 2011, 31: 14291.

[13] Yang H, Song Z, Yang GP, et al. PLoS ONE, 2014, 9: e109634.

[14] Gibson LM, Allan SM, Parkes LM, et al. Cardiovasc Psychiatry Neurol, 2011, 2011: 130406.

[15] Vezzani A, Friedman A, Dingledine RJ. Neuropharmacology, 2013, 69: 16.

[16] Nicola M,Mireille LN. Neuroscientist, 2013, 19: 304.

[17] Kadam SD, Smith-Hicks CL, Smith DR, et al. Epilepsy Beh, 2010, 18: 344.

[18] Xiong XX， White E， Xu LJ， et al. Mitigation of murine focal cerebral ischemia by the hypocretin/orexin system is associated with reduced inflammation［J］. Stroke， 2013， 44（3）： 764-770.

[19] Kotan D， Deniz O， Aygul R， et al. Acute cerebral ischaemia ：relationship between serum and cerebrospinal fluid orexin-A concentration and infarct volume［J］. J Int Med Res， 2013， 41（2）： 404-409.

[20] De Herdt V, Dumont F, Hénon H, Derambure P, Vonck K, Leys D, et al. Early seizures in intracerebral hemorrhage: incidence, associated factors, and outcome. Neurology. 2011;77:1794–1800.

[21] Krakow K, Sitzer M, Rosenow F, Steinmetz H, Foerch C; Arbeitsgruppe Schlaganfall Hessen. Predictors of acute poststroke seizures. Cerebrovasc Dis. 2010;30:584–589.

[22] Beghi E, D'Alessandro R, Beretta S, et al. Incidence and predictors of acute symptomatic seizures after stroke[J]. Neurology, 2011, 77:1785-1793.

[23] Ryvlin P，Montont A，Nighoghossian N. Optimizing therapy of seizures in stroke patients.Neurology,2006,67(12 Suppl 4):3-9

[24] Rosengart AJ，Huo JD，Tolentino J，et al. Outcome in patients with subarachnoid hemorrhage treated with antiepileptic drugs. Journal of Nuerosurgery,2007,107(2):253-260