手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索病因（EP）是一种罕见的良病态、错构病态残余病因，误打误撞注意到尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层所示像中左右 1.7%。通常见于高处和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于许多现代脊索残余民间组织的高处脊索病因鉴别，常常注意到其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病征表现，且大多数情况下不需要干预，而出现病征的 EP 则是周围神经细胞与血管在结构上的直接参与而引发。

来自德国杜宾根私立大学神经细胞外科 Adib 教授引入内镜下经第三肺部再入四路（ETTVA）行手术后病人高处背部局限病态 EP 的成功案例，文章发表在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

患者通报

症状男病态，57 岁，右侧展出神经细胞麻痹致复视及左方四肢心里诱发 2 年。

行 MRI 检查见高处背部中线区不等左右 10×9×15 mm3的局限病态病因（所示 1），红褐色 T1 偏高频率，T2 高频率，无扩散及加强以前兆，基末腹腔向左，且无高处侵袭以前兆。病因红褐色中空状外观设计，值得注意脑脊液（CSF），且在高处背部位置无扩散以前兆，中空内出现碳水化合物频率（T1 高频率），且加强 MRI 排除了皮样中空肿、颅末及转移病因。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示高处背部中线区中空病态病因（箭头），基末腹腔向左偏

手术后步骤

1. 症状行ETTVA手术后动手术后病因，神经细胞导航再入四路滚动所示示如下（所示 2）。

所示 2 经左方肺部及第三肺部神经细胞导航再入四路穿过桥以前池

2. 左方再入四路以瞳孔中线为轴，以直视病因紧贴基末腹腔，冠状缝以前左方钻孔内镜（所示 3A）再入第三肺部（所示 3B）。

3. 选择可DFT角度的麻内镜，通过第三肺部末时可防止妨碍中枢神经细胞系统和垂体尖头。

4. 应用领域 2 微米微波对外开放第三肺部末（所示 3 B、C），随后对外开放 Lillequist 膜。此再入四路可清晰掩盖高处背部病因。

5. 应用领域紧握楔辅助下将病因全切（所示 3 D、E），少量残存中空壁仍紧紧附着在基末腹腔及其左方桥脑小分支、外展出神经细胞等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三肺部再入四路病人颅内脊索病因（EP）。A：左方肺部脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米微波推开第三肺部末（F3V）。C：推开的第三肺部。D-E：掩盖高处背部病因及基末腹腔（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左方展出神经细胞（an）

病变结果

病变检查显示该病因红褐色黏液样或多或少下布满类滤泡（有粘液滴的空泡肝细胞减少）（所示 4）。肝细胞染色肝细胞软组织阳病态、S-100 蛋白复数。民间组织学检查证实了 EP 的病患。未注意到氘活动。

所示 4 光学下的 EP 照片：空泡肝细胞减少

手术后结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回基本上诊所，并于术后第 4 日开刀。

未监控到外展出神经细胞麻痹，术后 CT 所示像也未诱发注意到。术后随访 3 个同月，病人的复视和左方四肢心里诱发已恢复正常。术后 6 个同月随访复查 MRI（与术以前对比）（所示 5），T2 相示 EP 几近全切。

所示 5 术以前和术后颅脑 MRI 对比。紧随：术以前 T2 相示颅末中线区高处下端圆形高频率占位病态病因（箭头所指），基末腹腔向左偏（切线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余民间组织几近全切

总结

引来相关病征的 EP 应考虑外科手术后病人，而通常最常用的病人法则是经鼻内镜下经蝶再入四路及经蝶高处再入四路，未内镜时经枕下乙状窦再入四路手术后动手术后。由于该患者 EP 红褐色局限病态，作者搭配了 ETTVA。

相比于有别于的经高处再入四路，ETTVA 是一个有效率的超音波再入四路，主要应用领域于良病态、局限病态及非血管病态高处背部病因，且并发症发生率非常偏高；

当术以前怀疑该病因与周围血管、神经细胞粘连彼此间，或预计术后复发率及死亡率较高时应防止应用领域该手术后再入四路。

因此，ETTVA 是一个病人 EP 或其他具有值得注意特征的高处背部病因很好的替代病态手术后再入四路。

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编辑： 程志愿