病例挑战：20 岁男性，癫痫后知觉缺失

1.传染病简述

病史：20 岁男连续性，既往有帕金森氏症病史，最近一次帕金森氏症猝死遏制后，再次出现短时间吞咽暂停和远期记忆身心。

为了清楚确诊，对患者开展了尸身 MRI 定期检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

疑虑 1：患者有神经肿胀

A. 无论如何

B. 无论如何

疑虑 2：神经灰白质分界尚清

A. 无论如何

B. 无论如何

疑虑 3：患者有弥漫连续性神经水肿

A. 无论如何

B. 无论如何

疑虑 4：以下哪个深部白海豚体结构好在

A. 尾状核

B. 管状核

C. 丘神经

D. 白海豚

E. 以上所有

疑虑 5：最显然的确诊是

A. 减压心律不整神经病

B. 帕金森氏症诱导连续性神经间歇连续性

C. 急连续性心律不整神经卒之中

D. 一氧化碳之中毒

2. 外科展现出

颅神经 MRI 看出脊柱白海豚可见对称连续性 FLAIR 较低频谱及扩散受限。未见引人注意肿胀病症、占位效应或神经积水病症。未见引人注意特异连续性病症，显然是由于更进一步帕金森氏症引致的。尽管减压心律不整神经病也可斜视白海豚，但神经法理之中无足够的证词支持减压心律不整神经病。

筛选确诊须考虑：

帕金森氏症诱导连续性神经间歇连续性

减压心律不整神经病

病毒连续性神经炎

代谢连续性神经病

克雅氏病

可逆连续性神经前端神经病

3. 确诊

确诊：帕金森氏症诱导连续性星体受限（外科病史、外科展现出大多不支持减压心律不整神经病）

4. 讨论：帕金森氏症诱导连续性神经间歇连续性

（1）外科与临床

帕金森氏症猝死是甚为常用的，约有 10% 的人在其一生之中会发生帕金森氏症连续性猝死。颅神经外科定期检查多半被用来找到发生帕金森氏症的原因，具阳连续性展现出的成因有脑发育不良、白海豚体癌变、内侧小脑皮质硬化和颅神经。此外，在全身连续性强直一阵挛连续性猝死或帕金森氏症持续连续性完全后早期，外科可以看出由于帕金森氏症猝死所致神经间歇连续性。由于局部较低代谢所激起的局部细胞核动态紊乱，进而引致细胞核内外水平衡改变，最终引致局灶连续性一过连续性细胞核毒连续性和毛细血管源连续性神经水肿或细胞核水肿、有趣的是，这些变化多半是一过连续性或可逆连续性的。

（2）外科展现出

患者多半会在帕金森氏症持续连续性完全、强直连续性疼痛猝死或大多连续性帕金森氏症再次出现。

（3）确诊

外科病史结合外科展现出能够开展确诊，但帕金森氏症诱导连续性神经间歇连续性即使如此是一个排除连续性确诊，因为有很多成因都可以再次出现偶遇的外科展现出。其他成因，如减压心律不整神经病、梗死、毛细血管炎和神经炎。因此，须要基于外科和实验室这两项开展排他连续性确诊。

（4）外科特征

除非有引人注意的炎症如颅内肿胀或占位连续性炎症，CT 多半无间歇连续性发现。

大神经不同的范围内都可好在，除此以外白海豚（最为常用，约为 50% 传染病可见）、丘神经（多见于丘神经后结节范围内）、基底节、大神经皮层、皮层下白质和胼胝体。

MRI 上，常用展现出为在好在范围内再次出现 T2/FLAIR 间歇连续性较低频谱，多半这些展现出是可逆的。

在好在范围内也有显然再次出现 DWI 较低频谱，有时原属 ADC 低频谱，这多提示为永久连续性损伤，有时尽管也是可逆的。

约有 50% 的传染病炎症是脊柱的。

加强后强化极少见，但可见于情况严重的传染病之中。

大多数外科间歇连续性展现出多半在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

出版人： 陈珂楠